为守护好群众“救命钱”，近年来，泰和县通过合理分配基金、加大监管力度、科学实施奖惩制度等系列措施，加强医保基金控费管理，全县城镇职工、城乡居民医保基金达到收支平衡、略有结余的预期目标。
科学制定方案，指标分配“准”。为提高基金使用效能，该县在制定总额控制方案时充分考虑各医疗机构近年基金使用情况，结合覆盖人口数、医护能力、科学制定指标分配方案，确保指标分配精准合理。将门诊特殊慢性病、双通道药品、意外伤害赔付等控费难的支出纳入总额控费，有效控制医疗费用不合理增长。总额控费方案将县本级零星报销、异地就医、新冠肺炎核酸检测、新冠肺炎患者救治、器官移植抗排斥药、家庭医生签约服务费和职工生育医疗费及津贴等支出实行单列管理。
科学精准稽核，监管整改“实”。全面启动医保基金监测试点改革，合理改造定点医疗机构HIS系统，时时掌控基金运行情况。通过大数据分析，及时发现住院指征、检查、用药不合理等问题，及时提醒医疗机构整改。严格落实“月调度”“日提醒”制度，及时分析总额控费过程中出现的新问题、新情况。针对数据增长异常的定点医疗机构，采取发函督办，约谈提醒领导、突击检查督导等举措，确保整改到位。通过科学精准稽核，今年已追回违规医保基金245.23万元。
科学实施考核，取得效果“好”。结合医保基金总额控费的成功经验，该县制定出台《2022年精细化总额控费监督考核指标及评分细则》，考评细则从住院人次、住院日、次均住院费用、在院率、住院自费费用占比、住院费用实际报销比、门诊医疗业务收入占比、年终考核得分等8个方面对定点医疗机构的医保基金使用情况进行细化，进一步规范医院、医生的医疗行为。今年以来，全县定点医疗机构城镇职工、城乡居民医保基金实际统筹支出较去年同期分别减少487.77万元、1546.27万元，极大提高了医保基金抗风险能力。(陈红梅、龙沛)